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脊椎側彎專區

何謂脊椎側彎 (Scoliosis)?
脊椎側彎(Scoliosis)是源於古希臘文，意思是彎曲的健康條件，主要是指脊椎不只是有前後的彎曲還伴隨著左右橫向的彎曲及旋轉。大部分醫師或科學家將脊椎側彎定義為當脊椎左右側彎之角度大於10度時 (Cobb angle >10°)。

脊椎側彎是一種疾病嗎?
脊椎側彎是一種自體脊椎異變，它並不是傳染病，更不會因為姿勢、行為或是任何生活習慣而造成。

脊椎側彎的種類及原因?
脊椎側彎分為非結構性與結構性，在這裡討論的主要是結構性的脊椎側彎。最新的研究指出脊椎側彎發生的原因有將近七成為原因不明的脊椎側彎(Idiopathic Scoliosis)。其他的造成的原因可能有先天異常(congenital)、神經肌肉病變(neuromuscular)、神經纖維瘤(Neurofibromatosis)、外傷(trauma)、腫瘤(tumors)、內分泌失調(metabolic disorder)或是脊椎病變(Extraspinal contractures, Rheumatoid disease , Infection of bone )等等。

脊椎側彎的盛行率?
在國外的長期研究指出，學齡兒童當中脊椎側彎的盛行率大約在百分之4左右。而這其中大約有十分之一的患者，其側彎的角度將大於三十度。另外在所有脊椎側彎的患者當中有超過六成以上的患者是歸類於原因不明的脊椎側彎(Idiopathic Scoliosis)。在輕微的脊椎側彎患者當中，男女比例沒有很明顯的差異，不過這個比例會隨著角度的增加而變成男女比例1:10以上(Cobb angle >30°)。

如何簡易檢測脊椎側彎?
脊椎側彎最容易被發現的顯性特徵有四種，第一種是兩邊肩膀高度不一；第二種是彎腰時背部隆起高低不均；第三種是自由站立時腰部與手肘的距離不等；第四種是腰部高度不均或是長短腳。另外，部分的女性患者會有胸部大小不一的問題。

脊椎側彎造成的結果?
脊椎側彎患者最普遍的反應包括容易腰酸背痛，不過此一反應在側彎角度不大的患者當中並不明顯。另外有報告指出脊椎側彎的患者有較大的風險導致椎體病變，包括有壓迫性骨折及脊椎的退化等。而對脊椎側彎的治療最主要是避免因為側彎角度過大造成的臟器壓迫或是位移扭轉，但並不是所有的脊椎側彎患者都有這樣的問題。國外的報告也聲明側彎角度超過60°的患者中也只有六成多的患者會導致臟器壓迫或是臟器位移扭轉。

為什麼要治療脊椎側彎?
就如上述所說，當脊椎側彎患者的側彎角度過大時，會依角度的增加而增加臟器壓迫或位移扭轉的風險。所以我們要在側彎角度尚為安全的範圍內提早做預防的治療，主要的目的是預防角度的增加；或是在角度過大有壓迫臟器的危險時做侵入性的手術治療。

脊椎側彎的治療方式?
脊椎側彎不像一般的疾病可以靠服藥來改善或治療，一般常見的治療方式有復健治療、輔具裝置或是手術治療，而其中復健治療與輔具裝置的治療皆需在身體還未完全發育之前進行。國外的研究指出輕微的脊椎側彎(Cobb angle <20°)有機會藉由每天復健八小時以上來緩解角度的增加。而當角度大於20°，或是一年角度增加超過5°時，即建議穿戴脊椎側彎矯正背架。而背架穿戴的目的主要在於阻止角度的增加，也藉機撫平脊椎兩側張力不等的肌肉。大部分的患者在穿戴脊椎側彎矯正背架後皆可以減緩角度增加的趨勢，更有六成左右的患者可使側彎之角度不再增加。最後，當側彎角度大於40°時，即可考慮手術治療。不過通常在手術治療前會建議穿戴半年左右的脊椎側彎矯正背架，以確定側彎角度的變化是否需要手術治療。

復健方式治療脊椎側彎的副作用？
一般來說，脊椎側彎的患者通常是年紀在10到16歲的學齡兒童，若依研究報告所指出每天需做八小時復健才有明顯療效，顯然並沒有辦法配合大部份學齡期的患者。且須考慮每天復健的費用及人力物力的支出。

輔具裝置治療脊椎側彎的副作用？
穿著脊椎側彎矯正背架的患者大致上並沒有限制太多活動，或許會覺得活動角度受限，但還是可以打球、跑步或是爬山等。但市面上大部分的脊椎側彎矯正背架都建議要穿戴23小時，一開始穿戴時常會有肌肉骨骼酸痛的情況，且流汗悶熱的情況也受部分患者詬病。雖然有夜間專用型脊椎側彎矯正背架的問世，但是其價格以及效果一直是反對者質疑的癥結。另外，依照國外研究學者提共的建議，脊椎側彎矯正背架最好是可以製作日間專用型背架及夜間舒適型背架撘配穿戴。

手術治療脊椎側彎的副作用？
手術治療脊椎側彎是唯一有機會讓脊椎恢復直向的治療方式。通常的脊椎側彎手術是指椎體融合手術再搭配金屬固定物及骨釘，所以最常見的副作用包括有彎曲角度受限制、與置入體內之固定物產生排斥、過敏或是感染等狀況。

追蹤脊椎側彎的變化需要多長時間？
一般而言，20°以內的患者會建議半年作一次X光的追蹤，以確定角度的變化差異。而20°以上的患者會建議每三到四個月作追蹤，以防止角度短期間內有大幅的變化。而追蹤要一直持續到身體各項性徵完全成熟為止。

什麼時候可以停止對脊椎側彎的復健治療或是輔具裝置？
有幾點可供考慮何時可以停止對脊椎側彎的治療。第一，側彎角度的變化在五度以內。第二，每年身高長高的程度小於一公分。第三，女性開始月經兩年半以後。第四，生長板閉合。第五，第二性徵已完全成熟。學理上，以上五點皆須滿足才可以開始遞減治療的時間及次數。

OMC大阪式脊椎側彎背架的製作原理:
本公司採用的是由大阪醫科大學研發的脊椎矯正產品，全名是大阪醫科大學式脊椎矯正背架，簡稱OMC背架 (Osaka Medical College Type Spinal Orthosis). 此款背架目前在全世界已被廣泛使用，且有多篇論文發表，並表示此款背架約有40%的矯正效果。

彷間有些聲稱專門製作脊椎矯正背架的廠商，因為對其製作原理一知半解，亦或個案太少，臨床經驗不足，對製作方式不熟悉，更有為了削價競爭，推薦根本不適用於脊椎側彎病患使用的軀幹背架(Body Jacket)或是泰勒背架(Taylor's Brace)，往往延誤了病患矯正的契機。

OMC脊椎矯正背架的原理在於，以骨盆為基準，往上包覆軀幹部位，矯正背架在經過修模處理後，會在脊椎彎曲度最大的部位產生施力點，以保持脊椎直立。

病患穿著背架時會產生三種力學，
第一: 將肌肉伸張牽引，矯正肌肉不平均的出力。
第二: 藉由三點的施力將脊椎側向的橫移改正為直向的生長。
第三: 是反旋轉力，矯正較為棘手的脊椎旋轉問題。

OMC大阪式脊椎側彎背架的製作方式:
第一步為取模，須請病患保持骨盆之水平，兩手上舉以保持脊椎直立，以石膏繃帶將骨盆部位包好乾燥後，下一步驟則需病患做出與主彎曲方向反向側彎動作，再將石膏繃帶向上包覆至腋下部位，乾燥後取下即成個人專屬模型。

第二步驟則是修模。此項最為考驗輔具師傅的經驗與技術，因為必須將原本不對稱的身形，找出最為彎曲的部位定為施力點，以及對向讓脊椎有伸展舒壓的部位，拿捏修模與補模的分量，太少壓力不足，沒有效果，太多則會造成患者穿著上的不適。最後，本公司採用自德國原裝進口的樹脂材質，將背架製作成型。

本公司一貫堅持專業輔具師以手工取模，其原因在於:
1.在取模的同時，當輔具師接觸病患的身體時，即可憑經驗判斷其每一區塊的肌肉強度、骨骼走向。

2.取模時，輔具師會找出正確的加壓點予以施力，藉此可知病患骨骼的矯正幅度以及走向，並決定背架的設計雛形。

3.比起電腦掃描只能描繪出病患身體的外型輪廓，但無法判斷肌肉的情況及加壓後的骨骼走向。這也是OMC背架發源地-日本，至今仍以手工取模為主流的原因。

給穿脊椎矯正背架的你一些小叮嚀:
穿上了脊椎矯正背架時，生活上多多少少會造成不方便，但要請你盡量克服，因為唯有持之以恆的穿著，背架才會實質地產生作用。以下有一些生活上的小叮嚀，可以幫助你越來越知道如何與它和平共處!

1.穿著純棉貼身，透氣性佳的內衣，長度要過髖關節，包覆力才夠，一方面能吸汗，一方面也可以避免與背架過度摩擦，造成疼痛。

2.穿著時間可採漸進式，一開始先從放學後時段，兩小時開始，逐次遞增，漸漸讓身體習慣有東西包覆的感覺。矯正背架後方的繫帶也是相同原理，一開始先稍微放鬆繫帶，毋須拉到正確位置，也是讓身體慢慢承受壓力之後，再將後方繫帶拉到就定位。

3.在學校午休時，因為必須趴著，建議你帶一顆抱枕，午休時可墊在桌子上，增加高度，如此一來，當你趴在桌上時就不會感到背架會頂到胸腹部而睡不好了。

4.上廁所的問題，第一，因為穿著背架，你可以盡量找坐式馬桶而非蹲式的，如果一般學生廁所沒有坐式馬桶，詢問老師，可不可以使用教師洗手間，應該會有坐式馬桶。第二，要麻煩你的麻吉了，請你的好朋友跟你一同去洗手間，這樣他可以幫你將背後繫帶先鬆開，等你出來時，也可馬上幫你將繫帶黏回原來位置。

5.體育課如果不是進行太激烈的運動，基本上你都可以參加。事實上，穿著背架活動更有利於你身體線條的矯正，因為動態的運動可讓身體肌肉與骨骼藉由背架達到更好的矯正效果。

6.游泳是可以脫掉背架的，自由式是最好的伸展運動，在水中沒有重力的狀態，四肢與軀幹的肌肉可獲得伸展。

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